Opération de la coiffe des rotateurs à Bordeaux
Dr Lavignac- Spécialiste de l'épaule à Bordeaux
A propos de la coiffe des rotateurs
Spécialiste de l'épaule à Bordeaux
La coiffe des rotateurs est un ensemble de quatre tendons (sous-scapulaire, sus-épineux, sous-épineux et petit-rond) auxquels il faut ajouter le tendon du long biceps, venant recouvrir la tête de l’humérus.
Ils assurent la mobilité et la force de l’épaule dans les mouvements d’élévation et de rotation. Ces tendons viennent coiffer la tête de l’humérus sous la forme d’une nappe tendineuse. Ils ont tendance à s’user progressivement avec l’âge, notamment lorsqu’ils sont souvent sollicités (gestes répétitifs ou en force). Une rupture peut également survenir à la suite d’un traumatisme.
Lorsque ces tendons commencent à s’user mais ne sont pas détachés de l’os on parle de tendinopathie non rompue et lorsque les tendons ne sont plus fixés sur l’os, on parle alors de rupture de la coiffe des rotateurs.
Il s’agit d’une pathologie très fréquente touchant 25% de la population entre 50 et 60 ans et plus de 50% de la population après 75 ans. Ces lésions tendineuses peuvent entraîner des douleurs, une perte d’amplitude et une perte de force de votre épaule.
Il y a différents stades de gravité dans ces ruptures mais la limitation fonctionnelle et la douleur ne sont absolument pas liées à la gravité de la lésion. Certaines ruptures partielles (déchirure incomplète) peuvent être plus douloureuses que des ruptures transfixantes (déchirure complète sur toute l’épaisseur du tendon). Certaines ruptures complètes peuvent être totalement asymptomatiques et bien tolérée. En revanche, la cicatrisation spontanée est rare et l’évolution se fait vers l’aggravation progressive de la rupture (environ 6 à 7 mm par an) puis vers l’atrophie musculaire.
Le diagnostic repose sur l’examen clinique précis de votre épaule. Une imagerie simple (radiographie et échographie) est généralement demandée en 1re intention afin d’analyser votre morphologie osseuse et de caractériser l’atteinte tendineuse.
L’IRM ou l’arthroscanner visent à préciser l’état des muscles et l’importance des lésions tendineuses pour déterminer la réparabilité de la lésion.
Spécialiste de la chirurgie de l’épaule
Prise en charge de l'épaule à Bordeaux
Opération de la coiffe des rotateurs à Bordeaux
Quel traitement ?
Un traitement médical, infiltratif et une rééducation adaptée peuvent être proposés dans un premier temps.
En cas d’échec ou en première intention chez des patients jeunes, actifs ou sportifs, une intervention chirurgicale de réparation de la coiffe des rotateurs peut être proposée.
Cette intervention se réalise par arthroscopie (chirurgie réalisée à l’aide d’une caméra). Les tendons sont refixés grâce à des ancres qui sont mises en place dans l’os et qui permettent grâce à des fils de sutures de réinsérer les tendons sur l’os d’où ils se sont détachés. Cette intervention se réalise en ambulatoire.
Les patients sont suivis en postopératoire conjointement par le chirurgien et le kinésithérapeute.
Le but est de retrouver une épaule complètement souple, mobile et sans douleur au quotidien. Ce résultat est généralement obtenu après 6 mois. La reprise des activités physiques et professionnelles sera discutée avec chaque patient selon sa situation.
Les differentes étapes
Une réparation de la coiffe des rotateurs vous a été recommandée par le Docteur Lavignac.
Voici les étapes de l’opération expliquées simplement pour que vous compreniez mieux ce qui va se passer.
AVANT L’INTERVENTION
Un bilan complet est réalisé associant radiographies et échographies. Une IRM et/ou un arthroscanner peuvent être réalisés pour mieux planifier la chirurgie.
PENDANT L’INTERVENTION
La réparation de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie est une intervention chirurgicale fréquente pour traiter une rupture partielle ou totale d’un ou plusieurs tendons de l’épaule.
La chirurgie est réalisée sous anesthésie locorégionale seule ou associée à une anesthésie générale. Elle dure 30 à 45 minutes
Elle se réalise sous arthroscopie (une caméra est introduite par une petite incision pour visualiser l’intérieur de l’articulation et traiter les lésions en cause avec des mini-instruments).
APRES L’INTERVENTION
La rééducation débute immédiatement après l’intervention, en suivant le protocole remis. Une immobilisation par écharpe est indispensable pendant 4 semaines, afin de protéger la cicatrisation tendineuse initiale.
L’intervention est réalisée en chirurgie ambulatoire. Toutefois, dans les jours qui suivent, votre autonomie sera diminuée du fait de l’immobilisation. La rééducation est longue. Il faut généralement 4 à 6 mois pour retrouver une épaule souple, mobile et sans douleur au quotidien.
Classiquement, elle débute en passif aidé par le kiné et par l’autre bras pour conserver une articulation souple.
Vous serez revu en consultation postopératoire à 45 jours, à 3 mois et à 6 mois de l’intervention afin d’évaluer l’évolution et d’adapter la rééducation si nécessaire.
A propos de l’intervention
La première étape consiste à explorer l’articulation gléno-humérale et l’espace sous-acromial afin de confirmer la lésion, évaluer sa taille et sa rétractation du tendon. Un nettoyage est réalisé pour enlever les débris inflammatoires ou fibreux (bursectomie). Une acromioplastie peut être pratiquée pour libérer de l’espace sous l’acromion et éviter le conflit entre l’os et les tendons réparés. Généralement, le muscle supra-épineux est le plus souvent affecté.
Ensuite, le chirurgien prépare la zone d’insertion tendineuse sur le trochiter (tubercule majeur de l’humérus) en la “décortiquant” afin de favoriser la cicatrisation. Des ancres, petites vis munies de fils non résorbables, sont insérées dans l’os. Les fils sont ensuite passés à travers le tendon rompu à l’aide de pinces ou d’aiguilles spéciales.
Une fois les fils positionnés, le chirurgien réalise les points de suture pour rapprocher solidement le tendon de son insertion anatomique. Différentes techniques de suture peuvent être utilisées (single-row, double-row, transosseous) selon la taille et la configuration de la rupture.
D’autres interventions sont généralement associées : rabotage de l’os situé au-dessus des tendons (acromioplastie), traitement d’une pathologie du long biceps par section (ténotomie) ou fixation (ténodèse), et résection de l’articulation acromio-claviculaire.
Les résultats attendus
Cette intervention vise à supprimer les douleurs de l’épaule et à rétablir une fonction aussi proche que possible de la normale. Le processus naturel de vieillissement de vos tendons ne peut évidemment pas être interrompu. Des douleurs liées aux conditions climatiques ou à certaines positions peuvent persister avec le temps, mais la grande majorité des douleurs s’atténuent progressivement.
En fonction de l’âge et du type de lésion, on pourra obtenir une cicatrisation complète des tendons réparés ; parfois elle ne sera que partielle. Cette absence de cicatrisation est connue, et peut être bien tolérée et ne nécessite souvent pas de traitement supplémentaire.
La reprise des activités physiques et professionnelles sera discutée avec chaque patient selon sa situation.
Complications
Bien que l’arthroscopie réduise les risques, des complications chirurgicales restent possibles.
Les hématomes se résorbent généralement d’eux-mêmes. Les problèmes de cicatrisation cutanée s’améliorent avec la poursuite des soins locaux.
La capsulite rétractile, inflammation réduisant la mobilité de l’épaule, survient comme réaction défensive au stress (chirurgie, rééducation intensive, douleur).
Des douleurs persistantes peuvent résulter d’une usure tendineuse continue, d’une nouvelle rupture due au non-respect des consignes, ou d’une absence de cicatrisation post-réparation.
Evitez absolument de fumer durant la cicatrisation, car le tabac augmente par 6 à 8 les risques d’infection et compromet la guérison du tendon réparé.
Les ruptures tendineuses exigent un respect rigoureux des consignes pendant les 6 mois de cicatrisation.
Cette liste est incomplète et des complications exceptionnelles peuvent survenir.
Veuillez lire attentivement le consentement opératoire qui vous a été remis et expliqué lors de la consultation. Ce document vous informe sur les risques associés à l’intervention. Sa bonne compréhension et sa signature sont obligatoires avant votre intervention.
Votre parcours patient en chirurgie de l'épaule à Bordeaux
Dr Pierre Lavignac
Épaule dégénérative
Coiffe des rotateurs
Articulation de l’épaule
Instabilité de l'épaule
Arthrose de l’épaule
Prothèse d'épaule
Résumé sur la réparation de la coiffe à Bordeaux
La réparation de la coiffe des rotateurs de l’épaule est un geste chirurgical fréquent. C’est une opération délicate et son résultat sera conditionné par une rééducation de plusieurs mois. Le but de cette opération est de faire disparaître le handicap induit par la lésion de la coiffe. En l’absence de complication, cette opération permet au patient de retrouver une épaule souple, mobile et indolore.