Comprendre l’arthrose, les possibilités de traitement et les différents types de prothèses.
En bref. L’arthrose de l’épaule peut entraîner des douleurs et limiter les gestes du quotidien. La consultation permet de faire le bilan et de discuter des traitements possibles avant d’envisager, si nécessaire, une prothèse. Le Dr Pierre Lavignac, spécialiste de l’épaule à Bordeaux, adapte cette décision à votre gêne, à votre imagerie et à l’état de la coiffe des rotateurs.
Vous habitez en Gironde ou ailleurs en Nouvelle-Aquitaine ? Retrouvez le déroulement de la consultation et les documents à préparer. Le Dr Lavignac consulte à Bordeaux, Langon et Bourg-sur-Gironde.
L’arthrose de l’épaule est l’usure progressive du cartilage qui recouvre les surfaces articulaires (tête de l’humérus et glène de l’omoplate). Le cartilage assure normalement un glissement souple et indolore, quand il s’use, l’articulation se « grippe », produit du liquide en excès, et de l’os surnuméraire (ostéophytes) se forme.
Cette pathologie évolue progressivement et ne guérit pas spontanément. Quand elle devient invalidante, le remplacement de l’articulation par une prothèse permet de retrouver une épaule mobile et indolore.
Important : il n’y a pas de corrélation directe entre l’aspect radiologique de l’arthrose et la gêne ressentie. Certains patients très gênés ont une arthrose modérée, et inversement.
La prothèse n’est jamais le premier recours. Le traitement médical comprend :
Ce traitement permet souvent un soulagement durable. La prothèse est envisagée quand il a échoué, en concertation avec vous.
Le bilan associe :
La planification 3D et la navigation peropératoire en réalité augmentée permettent aujourd’hui de poser la prothèse avec une précision millimétrique, adaptée à votre anatomie spécifique.
Le choix entre prothèse anatomique et prothèse inversée dépend de l’état de votre coiffe des rotateurs.
Lorsque la coiffe des rotateurs est intacte, l’arthrose touche uniquement le cartilage. La prothèse anatomique reproduit l’architecture normale de l’épaule : une tête prothétique (« boule ») sur l’humérus s’articule avec une cupule sur l’omoplate. Elle nécessite des tendons de coiffe fonctionnels pour assurer la mobilité.
Quand l’arthrose est secondaire à une rupture massive et irréparable de la coiffe des rotateurs, l’humérus s’excentre vers le haut. Dans ce cas, la prothèse inversée (où la « boule » est posée sur l’omoplate et la cupule sur l’humérus) permet au muscle deltoïde de prendre le relais des tendons de la coiffe absents. C’est aujourd’hui la prothèse la plus implantée dans le monde pour cette indication.
L’indication chirurgicale repose sur la coexistence de plusieurs critères :
L’intervention dure environ 1 heure et se réalise en chirurgie ambulatoire dans 95 % des cas. La récupération des gestes du quotidien est rapide pour les prothèses inversées (immédiate avec attelle de confort) et plus progressive pour les prothèses anatomiques (3 semaines d’immobilisation pour protéger la cicatrisation du sous-scapulaire).
Un traitement médical, associant des séances de rééducation et des gestes d’infiltration, sera réalisé dans un premier temps et permet très souvent une nette amélioration des symptômes. En cas d’échec ou d’aggravation malgré un traitement médical bien conduit, la mise en place d’une prothèse d’épaule peut être proposée.
Pour approfondir : à quel âge envisager une prothèse d’épaule.
Votre épaule a bénéficié d’une intervention par prothèse inversée d’épaule ou par prothèse anatomique d’épaule.
La rééducation débute dès le lendemain de l’intervention, par une mobilisation douce en actif aidé, puis en actif. Le renforcement musculaire intervient entre le 3ᵉ et le 6ᵉ mois. Les auto-exercices doivent être réalisés régulièrement (3 fois par jour) dès le début.
La durée de vie moyenne d’une prothèse d’épaule moderne est de l’ordre de 15 à 20 ans en l’absence de complication, avec des résultats qui s’améliorent avec les nouvelles générations d’implants.
Il n’y a pas d’âge minimum strict. La décision dépend de votre gêne, de l’état de votre articulation et de votre état général. Pour les patients plus jeunes (< 60 ans), on privilégie d’abord les solutions conservatrices.
La majorité des patients retrouvent une épaule indolore et fonctionnelle pour les gestes du quotidien. Les amplitudes complètes (notamment la rotation interne pour mettre la main dans le dos) ne sont pas toujours récupérées intégralement, surtout avec une prothèse inversée. Le bénéfice principal reste la disparition de la douleur.
Oui, pour la plupart des sports peu sollicitants pour l’épaule (marche, vélo, golf, natation modérée). Les sports avec impacts répétés ou en force sur l’épaule (tennis intensif, lancer, sports de contact) sont à reprendre avec précautions.
Oui, dans 95 % des cas. Vous entrez le matin, sortez le soir même. Cela suppose une sélection rigoureuse, une préparation optimisée et un protocole antidouleur multimodal (bloc interscalénique + anesthésie générale + antalgiques anticipés). Les patients dont l’état général ne le permet pas restent hospitalisés une nuit.
À lire aussi. Le choix entre une prothèse anatomique et une prothèse inversée dépend de l’état de la coiffe des rotateurs et de la cause de l’arthrose. Ces critères sont détaillés dans l’article prothèse d’épaule anatomique ou inversée : comment choisir ?.